随着恶性肿瘤治疗技术的不断发展，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式成为了现阶段最常用的治疗方法，多种治疗手段的联合应用使得患者的生存期有效地延长，同时也使得对生活质量的要求提高。研究显示，在生存期内，恶性肿瘤患者的生活质量总体处于中下水平，仍有部分问题治疗难以解决。林教授在40余年行医生涯中，不仅重视恶性肿瘤的防治工作，对恶性肿瘤患者的康复也尤为重视，因此提出“五治五养”的恶性肿瘤治疗与康养的理念，现将林教授“五养”的内容总结如下。

▌“五养”的内容

1. 五养概念的提出 

林教授自2008年起带领团队开展肿瘤康复项目，在多年的实践中取得了良好的效果。2016年世界中医药学会联合会肿瘤康复专业委员会成立，林洪生教授任会长，成立大会旨在展示中西医结合肿瘤康复领域的最新研究成果，探索中医药在肿瘤康复中的作用。在40余年的临床与基础研究中，林教授发现恶性肿瘤患者往往会存在一些抗肿瘤治疗难以解决又切实困扰患者的问题，患者带着问题回到家庭与社会，引起生活质量的降低，进一步导致患者治疗积极性下降，生存欲望降低，不利于其遵从医嘱得到规范、长期的治疗。林教授结合多年的临床经验以及循证医学研究，提出“五养”的康复理念，即心理调养、饮食调养、运动调养、功能调养、膏方调养5种康养方法。“五养”的康复模式是在中医理论指导下、中医康复技术的参与下，通过多学科联合的康复手段对恶性肿瘤患者在治疗之外存在的不适进行干预，以加快患者的康复，缩短住院时间，提高生活质量。

2. 心理调养 

心理调养即采用心理疏导或注意力转移的方法对患者进行情绪管理的调养，通常采用中医五行音乐疗法、绘画疗法、认知-行为疗法、个体化咨询等方式。肿瘤的确诊常给患者造成严重的心理负担，随着疾病进展以及后续治疗，病痛以及不良反应的积累更会加重患者的心理压力，而心理负担又会反过来影响患者的身体机能，形成恶性循环，研究表明，焦虑抑郁状态与免疫功能之间存在一定的负相关。林教授在看诊时常以普通家常聊天切入，化解患者紧张的情绪，并给出合理的中西医治疗建议，增强其治疗信心。对于需要进一步心理干预的患者，则建议进行专业的心理评估及干预，患者回归家庭后，林教授会建议家庭成员一起参与到患者的心理康复中，可让患者在轻松、乐观、健康的家庭氛围中，不间断地得到心理调养。经过心理调养，可有效预防、改善患者的不良情绪，使其更加积极的面对疾病以及相关的治疗，有效提高患者的生活质量。

3. 饮食调养 

肿瘤的治疗常会影响患者的进食以及营养吸收，加之疾病本身的消耗，使得肿瘤患者的营养状况堪忧；另一方面，随着生活水平的提高，越来越多的患者盲目跟风购买大量的保健品服用，不仅造成消化系统负担，也有一定程度上的安全风险。因此，对于肿瘤患者的饮食调养十分重要。有研究表明，有营养支持的患者营养不良、总并发症和感染并发症的发生率均明显低于没有营养支持的患者，合理的营养支持，可以改善患者预后、缩短住院时间，促进患者的康复。《灵枢·五味篇》言：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。说明了饮食对于人体气机盛衰的重要性。林教授主张，在肿瘤治疗住院期间即可由专业营养师对患者进行营养状况的评估与干预，并对患者和家属进行营养教育，做出出院后饮食规划，使患者在满足营养需求的同时，不至于盲目进补。研究显示，家庭营养是院内营养支持治疗之后不可或缺的一环，通过营养门诊、营养师定期指导等方式，可以明显提高患者的生活质量。

4. 运动调养 

运动调养，即是通过科学适度的运动，达到增强患者体力、恢复部分运动功能的康复方法，其手段多种多样，除了现代医学的运动疗法，更有中医特有的八段锦、五禽戏、郭林气功等。一项Meta分析表明，适度合理的身体锻炼，可以减少乳腺癌患者的死亡和复发等肿瘤相关性事件。在运动方式的选择上，研究表明，传统中医功法太极拳在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能方面的效果与传统肺康复训练相当。因此，无论是哪种运动方式，均可以对患者的康复产生积极的影响。传统中医理论认为“久卧伤气”，因此林教授认为合理适度的运动可以增强患者身体素质，对相应的治疗能更好的耐受，同时对患者的心理也会产生积极的影响，利于疾病的整体治疗。运动调养的方式繁多，不同的运动适应人群也有所不同，因此需要在专业的运动康复师的指导下，选择合理的运动方式以及周期、强度、康复阶段等，以达到运动调养的目的。

5. 功能调养 

功能调养是以恢复患者特定的生理功能为主要目的调养方法。肿瘤患者常会出现呼吸、消化、神经、肌肉、情绪等生理功能的紊乱，院内支持治疗能在一定程度上改善患者的不适症状，但出院后患者往往还存在遗留的功能障碍。林教授认为，通过功能调养改善某些易被忽视的生理功能对患者来说十分重要，一方面可以增强患者对后续治疗的信心，另一方面，特定生理功能的恢复也可以减少患者对照护者的依赖，减轻照护者的负担。功能调养可采用针灸、耳穴按压、芳香疗法、综合性呼吸训练等方式。研究表明，芳香疗法、耳穴按压等调养方式可以有效改善如便秘、消化不良、睡眠障碍等功能异常。需要注意的是，功能康复应当在专业的康复师与治疗师的指导下，通过选择合适的功能康复手段、周期、强度，进行综合的功能调养。患者的生理功能改善，可有效缩短住院时间，减少住院费用，在临床治疗中具有重要的价值。

6. 膏方调养 

膏方由来已久，早在《黄帝内经》中就有记载用于伤科、外科疾病的豕膏和马膏。《千金要方》《圣济总录》等医书中也有琼玉膏、栝楼根膏的记载，现代医家秦伯未在《膏方大全》中谈到：“盖煎熬药汁或脂液而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称膏滋药”。林教授认为，膏方主要药物多为滋补之品，经过医师的辨证分析之后对证选用，这些药物经过了充分浸泡，再加煎煮浓缩，药物有效成分得以很好的析出；此外膏方选用的药物多采用药食同源之品，经过特殊工艺制作，具有不良反应少、用量小、有效成分含量高等特点，且膏方携带便利，服用方便。恶性肿瘤患者往往需要一个长期的治疗以及康复周期，在整个治疗和康复的过程中，适当运用膏方加以滋补调养，对患者大有裨益。辨为肺肾亏虚的患者，多选用益肾养阴的药物如沙参、麦冬、黄精、女贞子等；辨为脾胃不足的患者，常选用党参、山药、白术等药物。研究显示，长期应用膏方，对患者的疲乏、骨髓抑制等具有较好的效果，能明显提高患者的生活质量。

▌“固本清源”理论指导下的“五养”康复理念

林洪生教授在继承老一辈专家“扶正固本”学术思想的基础上，结合多年的基础与临床研究，进一步提出了“固本清源”的学术思想，与“扶正固本”思想相比，“固本清源”更加强调将中医学方法与现代医学方法有机结合，在固护人体正气的同时对恶性肿瘤进行适当打击。固本可以改善体质，为清源创造条件，清源能够减轻肿瘤负荷，使机体正气得以固护，因此“固本清源”理论强调的是固本与清源的互根互用，以达到祛邪不伤正、扶正不留邪的目的。

在恶性肿瘤的治疗与康复全程当中，治疗与康复的关系也是互根互用的，现代医学结合中医药的抗肿瘤治疗更多的是广义上的“清源”，即以清除瘤体为主要目标；“五养”的康复模式则更多地强调“固本”的一面，更加强调身体功能的恢复、营养状况的改善、心理健康的建立、生活质量的提高等。五养既是5种独立的康复手段，也是相互辅助联系的康复过程，心理调养可以为患者的治疗与康复建立心理基础，饮食和运动调养帮助患者建立良好的身体基础，功能调养调节了诸多生理功能的紊乱，膏方调养则贯穿其中提供了长期调补的方案。抗肿瘤治疗尽可能的减轻了瘤体负荷，降低因肿瘤负荷过大导致的康复风险，同时康复为抗肿瘤治疗创造了良好的身体条件，使其更加耐受相应的治疗，治疗可使康复进程加快，康复也可帮助患者更好的治疗，五养之间互根互用，治与养之间也互根互用。

▌“五养”模式下的多学科联合肿瘤康养方案

世界卫生组织将恶性肿瘤定义为一种可调控、可治疗的慢性疾病，随着患者生存期逐渐延长，越来越多治疗之外的问题出现，因此康养的作用日益凸显，康养的过程不仅在患者住院治疗期间进行，更多是在院外，处于家庭环境或者特殊康复机构所进行的调养，因此“五养”可以理解为院内治疗的延伸。

中医药在长期实践过程中形成了相当一部分养生保健的技术，如五行音乐疗法、五禽戏、八段锦、穴位贴敷、耳针等，具有简、验、便、廉的特点，在对恶性肿瘤的康复中发挥着不可替代的作用。“五养”的康复模式，其实质在于将中医康复技术与现代的康复技术相整合，将中医师与心理治疗师、营养师、康复治疗师、功能调养师等领域的专家集合，形成一个多学科联合的综合康复模式，面对错综复杂的恶性肿瘤，各自发挥其优势，同时也互相促进康复的进程。林教授及其团队据此提出“中医肿瘤全程管理”的概念，旨在将中医治疗以及康复技术与现代医学的治疗与康复技术相整合，贯穿恶性肿瘤治疗的始终，提高患者的生活质量，为恶性肿瘤的治疗与康复提供参考。

内容来源：林洪生肿瘤康复中心；摘自 程倩雯, 周慧灵, 毛启远, 刘铸, 张英, & 林洪生. 林洪生"固本清源"理论指导下的恶性肿瘤"五养"康复理念[J].中国医药学报, 2020, 000(12):3.