膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖、蜂蜜或其他赋形剂制成的半流体状剂型。主要用于滋补养生、调治慢性疾病，特别适用于久病体虚者。膏方内服最早记载于东汉末年张仲景的《金要略》中，此后在历代中医的研究发展下逐步完善了工艺流程、明确了临床适应证，尤其在与现代科技结合之后，更换发了新的活力。膏方多用于治疗慢性病，具有剂量较小、便于久服、服用适口、生物利用度较高等优点。从传统的认知和临床经验角度看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防的综合作用的成药。从现代医学来讲,它具有调节免疫、增强人体免疫功能的作用。现已广泛应用于慢性病，特别是肿瘤康复期的中医临床治疗中。

█ 膏方在肿瘤康复治疗中的应用原则

随着医学水平的不断发展，我国的肿瘤治疗已形成了手术、化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗、中医药治疗等多种治疗手段相结合的综合治疗体系。中医药治疗在全面恢复患者机能状态、改善患者症状、减低西医治疗毒副反应、增强综合治疗效果，提高患者生存质量等诸多方面都具有得天独厚的优势。《黄帝内经素问篇·刺法论》记载“正气存内，邪不可干。”正气，是指机体的自和力，是维持自身各项生理机能正常运转的内驱力，也是抗病御邪、维持内环境稳态的原动力，同时正气本身也是在动态平衡中不断消长的物质邪气可以是原发性的致病因素，也可以是继发性的病理产物。在肿瘤发展的不同阶段，邪正关系始终处于动态变化中，应当抓住疾病每一发展阶段的共性特点，依托循证医学依据结合患者自身辨证分型，给予恰当的中医治疗。

中医扶正的治疗思想不论作为从全局观出发的战略考虑，还是作为微观细节中对于西医治疗的重要补充，都应作为核心理念贯穿于整个肿瘤康复治疗过程中。膏方的应用则是与这一治疗思想高度契合的。扶正培本实际上并不单纯是应用补益强壮的方药,而是应该把调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡定以及增强机体抗病能力的方法都包含在内。因而，“补之”“调之”“和之”“益之”等都属于“扶正”范畴。因此合理的膏方组成也不应是一味地峻补滋腻之品，而是适应不同辨证分型的药物搭配。必须辨别气、血、阴、阳孰盛敦衰，确定采取或补气、或补血、或补阳、或补阴为主的扶正方法，再施以适合的膏方制剂，这就是膏方在肿瘤康复治疗阶段的应用原则。

█ 膏方在肿瘤康复治疗中的应用方法

肿瘤患者在进入康复治疗期时，一方面在之前的手术放化疗阶段，身体气血阴阳受到了治疗手段的极大影响，从而整体上易表现为虚证证型;另一方面该阶段虽然病情暂时稳定，以现有的检验检查手段可能无法发现肿瘤细胞的存在，但是由于肿瘤细胞的特殊生物属性，转移、复发仍是病情极有可能出现的转归方向，因此在这一阶段，要根据患者的虚证辨证分型合理的应用药物干预，这既符合中医“治未病”的学术思想观念，也是切实改善患者生存质量，提高生存率的有效手段。

处于肿瘤康复阶段的患者在临床上常见的虚证类型有气虚证、血虚证、阴虚证和阳虚证。因此在应用膏方时应当首先明确患者虚证类型，不可盲目用药。

气虚证患者的临床表现包括：神疲乏力、少气言、自汗，舌胖或有齿痕，脉虚无力(濡软、若等)，针对气虚患者，常用的膏方药物配伍有：人参、党参、黄芪、太子参、白术等。血虚证患者的临床表现包括：面色苍白、头晕眼花、唇舌色淡，脉细等，对于血虚患者，常用的膏方药物配伍有：熟地、当归、白芍、山萸肉、女贞子、阿胶、制首乌等。阴虚证患者的临床表现包括：五心烦热、咽干口燥、便结、盗汗、潮热，舌红少苔或无苔脉细数，常用的膏方药物配伍有：生地、麦冬、枸杞、沙参、玉竹、龟板、鳖甲、石解等。阳虚证患者的临床表现包括：畏寒肢冷、面足浮肿、夜尿频多、便，舌淡胖苔润、脉沉迟等，常用的膏方药物配伍有：鹿茸、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、巴戟天、英丝子、川断、杜仲等。

在药物配伍上还有几点值得注意：一是针对肿瘤患者康复期的生理病理特点，还可在上述辩证分型的基础上，加用控制疾病的药物，既现代药理学研究证实具有体内外抗肿瘤活性的中草药，以加强疗效，预防肿瘤复发转移。常用配伍有：白英、白花蛇舌草、土获苓、金荞麦、蛇莓、预知子、绿萼梅、山慈菇、半边莲等。二是虽然膏方的适应症是虚证，但服用膏方的患者作为一个完整的生命机体，必然不会是纯粹的虚证或实证，而多是虚实兼夹、以虚为主的证形情况。所以在选药组方时，可适当兼顾其实证因素，如对于气郁者，常选择木香、枳实、厚朴、砂仁、佛手、大腹皮、郁金；血瘀者，常选用川芎、当尾、丹参、赤芍、红花；热象明显者常选择地骨皮、桑白皮、胡黄连、银柴胡、秦皮、霜桑叶、菊花等；寒象明显者常选用干姜、桂枝等；兼具水饮者可酌情添加猪苓、获苓、泽泻、车前子、赤小豆等；兼有便结者可添用火麻仁、肉苁蓉、郁李仁、柏子仁等。三是为加强膏方的针对性，可添加少量引经药，以利药达病所，如桔梗载药上浮，引药入肺；牛膝引药下行等。四是膏方药味较多，为避免药物伤胃，促进吸收，多加用甘草、陈皮、大枣、豆蔻、山楂等调和药，以缓药性、护脾胃、促吸收。

需要特别说明的是，膏方因内含多种补益药物，在中医概念中不免滋腻碍胃之虞，因此部分病人须在服膏滋药前服“开路方”，脾胃虚弱者应先服用健脾助运之剂，以使膏方吸收。另外，中医治病分辨“标本缓急”有新病者如感冒、咽炎、咳嗽等，如直接服用膏方有恐有“闭门留寇”之嫌，故应服相应“开路方”，祛其病邪以便滋补。

综合以上各方面内容，在肿瘤患者康复期的治疗中，膏方的运用以补虚为主，治疗兼挟证为辅，通过合理的辩证和配伍，既体现了中医君臣佐使的组药理念，又恰当结合了现代药理学的前沿进展，能够在临床治疗中发挥重要作用。

█ 肿瘤康复期患者服用膏方的注意事项

服用膏方是一个长期的治疗过程，期间更应该注意禁忌，以便取得更好效果，避免出现不良反应。服用膏方时应该注意以下问题：

1、中医治病讲究“标本缓急”，膏方之剂型为中药中缓以治本的代表。所以当服用过程中出现感冒、食滞、腹泻及疾病急危重者应及时停服。

2、膏方为补虚之品，多内含参类药物，传统中医认为萝卜有行气消食的作用，生吃会削弱人参等补气药的功效，但如果是菜肴中的萝卜，而且用量适宜，对膏方的功效影响不大。此外，膏方偏温补，因此不宜吃寒凉食物，尤其是平素就肾阳亏虚、怕冷或产后气血亏虚的人。绿豆清热解毒，属于凉性食物，不适合与温补的膏方同时吃;绿茶性偏凉，也不宜与膏方同时饮用，而红茶性温，可以适量饮用。

3、牛奶、生鸡蛋应尽量避免与膏方同服，牛奶中的钙、磷和生鸡蛋中的蛋白质易与滋补膏方中的物质发生化学反应，影响吸收。

4、膏方滋腻要防消化不良。膏方是用胶类或糖类收膏而成的，一般都比较滋腻，加上内有诸多滋补药品，多吃易致消化不良，尤其是消化功能差的人。在吃膏方期间不宜暴饮暴食、吃过于油腻以及太过辛辣刺激的食物，也不宜吃易产气的食物，如豆制品、薯类等，以免增加胃肠道负担，影响膏方的消化吸收。

5、不可自行加服补品。

█ 膏方在肿复期应用的前景展望

膏方制剂的剂型设计即是为了便于患者的长期服用，以达到补充患者物质基础，推动患者能量过程的作用，膏方的这一特性决定了它是与肿瘤康复期患者的体质状况和实际需要相适应、相吻合的。随着医疗技术和人民生活水平的不断提高，膏方的作用越来越受到人们的重视，应用也越来越广泛，在医疗、保健甚至日常食品的范畴内都可以寻觅到膏方的踪影。在市场繁荣的同时，监管和质控显出了明显的不足。对于肿瘤康复期的患者来说，膏方绝不是一种可有可无的保健食品，而是一种有确切临床治疗作用的，同时也不可避免的具有一定毒副作用的复方药品。如何确保肿患者的用药安全，如何提高肿瘤患者的疗效获益，这不仅需要我们全行业的共同探讨和努力，更需要国家相关部门的立法管理。转变膏方的临床地位，促进膏方相关法律法规的健全，培养专业的相关人才，建立规范的产业化链条，这将是未来膏方在肿瘤康复期及更广泛的临床范围内应用时需要面对的问题。

内容来源：王富文, 林洪生. 膏方在肿瘤康复治疗中的应用[C]// 中华中医药学会养生康复分会学术年会暨服务老年产业研讨会. 2014.